Protocole pluriprofessionnel Prévention des complications du diabète
Introduction:
Le diabète touche de plus en plus de personnes et demande une attention constante pour préserver la santé et la qualité de vie. À la Maison de Santé de Saint-Just, nous avons choisi d’unir nos compétences à travers un protocole commun qui structure la prise en soin, renforce la coordination entre professionnels et place chaque patient au centre du dispositif. Ce protocole, fruit d’un travail d’équipe, s’inscrit dans une démarche humaine, bienveillante et tournée vers la prévention.
Contexte et enjeux:
Le diabète est aujourd’hui l’une des principales maladies chroniques en France. Dans notre territoire, sa fréquence reste légèrement supérieure à la moyenne nationale, ce qui en fait un véritable enjeu de santé publique. Cette réalité nous a conduits à agir collectivement pour améliorer le dépistage, renforcer la prévention et assurer un suivi régulier et cohérent des patients. En structurant notre approche, nous souhaitons limiter les complications cardiovasculaires, rénales, ophtalmologiques et podologiques, mais aussi offrir un accompagnement global, fondé sur la proximité, la continuité et la confiance.
L’objectif du protocole:
L’objectif principal de ce protocole est de réduire les complications liées au diabète tout en accompagnant chaque personne dans la compréhension et la maîtrise de sa maladie. Il s’agit de construire un parcours de soins clair, personnalisé et coordonné, où le patient devient acteur de sa santé. En favorisant l’éducation à la santé, en renforçant la prévention et en simplifiant la communication entre les professionnels, nous créons un cadre de suivi qui soutient l’autonomie, la motivation et la stabilité du patient dans la durée.
Rôle des différents intervenants:
Chaque membre de l’équipe de santé contribue activement à la réussite du protocole. Le médecin généraliste en assure la cohérence médicale et la supervision globale. L’infirmier ou l’infirmière veille au suivi quotidien, accompagne le patient dans les gestes d’autosurveillance et renforce la compréhension des traitements. Le pharmacien participe à la sécurisation des prises médicamenteuses et soutient l’observance. La diététicienne aide à mettre en place des habitudes alimentaires équilibrées, adaptées à chaque rythme de vie, le podologue assure la surveillance des pieds, dont la protection reste essentielle pour prévenir les plaies et infections. Chacun agit à son niveau, mais toujours en lien avec les autres, dans un esprit d’équipe et de complémentarité au service du patient.
Population cible:
Ce protocole s’adresse aux personnes vivant avec un diabète de type 1 ou de type 2 suivies à la Maison de Santé, ainsi qu’à celles présentant un risque accru de développer la maladie, notamment en cas de surpoids, de sédentarité, d’antécédents familiaux ou de déséquilibre métabolique. En intégrant ces publics à risque, nous souhaitons intervenir avant l’apparition de complications, dans une logique de prévention active et d’accompagnement durable.
